بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه

            برخي از اسناد و مدارك در كليه پرونده هاي رشته هاي مختلف مشابه يكديگر مي باشند و برخي ديگر نيز بنا به نوع خسارت و نوع بيمه نامه صادره متفاوت است لذا آنچه كه مسلم است در هر پرونده خسارت ابتدا مي بايست كليه اسناد اصل و يا كپي برابر اصل باشند . سپس در هر پرونده كليه مدارك به ترتيب تاريخ بايگاني خواهند شد . نهايتا" اولين برگ هر پرونده فرم اعلام خسارت و سپس بيمه نامه و قبض رسيد و الحاقيه هاي مربوطه مي باشد . ساير مدارك مورد نياز براساس نوع بيمه نامه به شرح زير مي باشد .

تكميل پرونده در انواع بيمه هاي مسئوليت

الف ) بيمه مسئوليت حرفه اي پزشكان كد 51 :

1)     اولين برگه اخطاريه يا احظاريه بيمه گذار (جهت بررسي اولين تاريخ اطلاع بيمه گذار از طرح دعوي در مراجع قضائي) .

2)     كليه اوراق بازجويي (اقرارنامه) موجود در پرونده دادگاه (جهت بررسي قبول و يا عدم قبول مسئوليت از طرف بيمه گذار) لازم به ذكر است هرگونه قبول مسئوليت از سوي بيمه گذار بدون هماهنگي با بيمه گر در شرايط عمومي بيمه نامه استثناء گرديده است .

3)     راي هيئت بدوي نظام پزشكي (جهت مشخص شدن درصد قصور پزشك) .

4)     راي دادگاه مبني بر محكوميت بيمه گذار .

5)     در صورت فوت بيمار گواهي حصر وراثت .

6)      در صورت فوت بيمار گواهي فوت و نظريه پزشكي قانوني .

7)     گواهي پزشكي قانوني .

در برخي از موارد بيمه گذار پس از مشخص شدن نظر هيئت بدوي درخواست پرداخت خسارت به زيانديده را قبل از صدور راي دادگاه مطرح مي نمايند در اينگونه موارد امكان پرداخت خسارت بدون راي دادگاه ميسر بوده ولي با توجه به اينكه پرداخت خسارت بدون راي دادگاه داراي مـــزايايي از قبيل پـــرداخت سريع و عدم درج در سوابق بيمه گذار دارد لذا به طور معمول درصدي از خسارت پرداخت مي گردد كه ضروريست جهت مشخص شدن درصد پرداختي هماهنگي لازم با اداره خسارت بيمه هاي مهندسي و مسئوليت بعمل آيد .

ب ) بيمه مسئوليت مدني متدصيان حمل و نقل داخلي كد 52 :

1)     نامه اعلام حادثه .

2)     كليه مدارك صدور اعم از قرارداد – الحاقيه مربوط به حملي كه دچار خسارت گرديده – قبض رسيد مربوطه ، حداقل 10 برگ از ليست مشخصات حمل كه شماره بارنامه محموله خسارت ديده نيز در يكي از آنها قيد شده باشد .

3)     كليه اوراق مربوط به حادثه شامل گزارش نيروي انتظامي – كروكي پليس – كپي گواهينامه راننده و كپي كارت اتومبيل .

4)     در صورتيكه حادثه داراي مقصر مي باشد آدرس و نشاني و  تلفن مقصر – كپي كارت اتومبيل و گواهينامه مقصر – كپي بيمه نامه شخص ثالث يا حتي الامكان يك كوپن از آن .

5)     كليه مدارك مربوط به كالا شامل فاكتور كل محموله – ريز اقلام (در صورت موجودبودن) – برگ سبز گمركي (در صورتيكه محموله وارداتي باشد) – ساير مدارك از جمله برگه باسكول – برگ خروج از انبار .

6)      اصل بارنامه مخصوص گيرنده كالا كه ارزش محموله در زير آن بصورت كامپيوتري تايپ شده باشد و در محل حادثه از راننده اخذ شده است .

7)     صورتجلسه بازديد كارشناس بيمه كه در محل حادثه تنظيم گرديده .

8)     عكس هاي تهيه شده در محل حادثه كه نشان دهنده وضعيت وسيله حمل آسيب ديده و نيز ميزان تقريبي خسارت باشد .

9)     در صورت وقوع خطر آتش سوزي – گزارش سازمان آتش نشاني .

10) در صورتيكه حادثه داراي مقصر باشد ارائه دادخواست بر عليه مقصر با ذكر شماره كلاسه و به منظور بازيافت خسارت وارده به محموله از طريق مديريت دفتر حقوقي و امور قراردادها .

11) در صورتيكه برآورد خسارت براساس مستندات خاص از قبيل تاييديه اداره بهداشت – برگه باسكول بعد از حادثه براي محموله هاي فله و يا هرگونه استعلام قيمت و استعلام موارد فني در ارتباط با خسارت باشد ، ضروريست مستندات موردنظر در پرونده بايگاني شود .

ج ) بيمه مسئوليت كارفرما در قبال كاركنان 53  :

1)     فرم اعلام خسارت – پرسشنامه – بيمه نامه – قبض رسيد – الحاقيه هاي مربوطه .

2)     كليه اوراق مربوط به پرونده پزشكي مصدوم (علي الخصوص برگ پذيرش اورژانس) .

3)     گزارش پزشكي قانوني (در صورت فوت و يا نقص عضو) .

4)     گزارش بازرس اداره كار (در صورت فوت و يا نقص عضو) .

5)     گواهي فوت و كپي شناسنامه باطل شده متوفي (در صورت فوت) .

6)      حكم دادگاه بدوي و تجديدنظر (در صورت اعتراض به راي بدوي) .

7)     گواهي حصر وراثت متناسب با ميزان ديه قابل پرداخت (در صورت فوت) .

8)     ليست تامين اجتماعي كاركنان (جهت كنترل تعداد كاركنان) .

9)     ليست حقوقي كاركنان (جهت كنترل تعداد كاركنان) .

10) گزارش بازديد كارشناس خسارت شعبه .

11) كليه اوراق بازجويي موجود در پرونده شكايت مصدوم و يا اولياي دم .

            در برخي از موارد و براساس  پوشش هاي اضافي پيش بيني شده در بيمه نامه ضرورت دارد اسناد و مدارك لازم از بيمه گذار دريافت شود بعنوان مثال :

12) حكم ماموريت مصدوم (در صورتيكه حادثه حين ماموريت ايجادشده و پوشش مربوطه نيز ابتياع شده باشد) .

13) گزارشات مربوط به وقوع حوادث رانندگي (كروكي – گزارش پليس – گواهينامه و ...) در صورت ابتياع پوشش مربوطه .

14) نامه ادعاي سازمان تامين اجتماعي در ارتباط با تبصره ماده 66 .

            در صورتيكه بيمه گذار پوشش بدون راي را دريافت نموده باشد برخي از مدارك از قبيل حكم دادگاه و اوراق بازجويي از مدارك فوق حذف مي گردد بهر حال چگونگي بررسي و پرداخت خسارت براساس فصل دوم اين دستورالعمل خواهد بود .

د) بيمه مسئوليت مدني عمومي كد 54 :

هرگونه پرداخت خسارت جاني شامل هزينه هاي پزشكي و يا فوت و نقص عضو داراي اسناد و مدارك مشابه پرونده هاي مسئوليت كارفرما در قبال كاركنان مي باشد .  و صرفا" نحوه بررسي پرونده ها با يكديگر متفاوت است كه در اين خصوص در فصل دوم توضيحات لازم ارائه شده است :

اسناد و مدارك مورد نياز جهت پرداخت خسارت هاي مالي

1)     نامه ادعاي خسارت تهيه شده توسط زيان ديده و يا بيمه گذار بصورت آناليز و تفكيك شده .

2)     گزارش بازديد كارشناس از محل وقوع حادثه .

3)     عكس از محل وقوع حادثه .

4)     آناليز برآورد خسارت توسط كارشناس .

            در بيمه نامه هاي مسئوليت عمومي ويژه پيمانكاراني كه در ارتباط با نصب تاسيسات زيرزميني فعاليت مي نمايند در صورتيكه ساير انشعابات از قبيل آب – گاز – مخابرات و يا برق در اثر فعاليت بيمه گذار دچار خسارت شود ، پس از بازديد و تهيه عكس ، خسارت براساس مدارك ارائه شده توسط زيانديده شامل نامه ادعاي خسارت – آناليز خسارت و كروكي محل حادثه و نيز براساس موارد ذكر شده در فصل دوم اين دستورالعمل رسيدگي خواهد شد